Messages : 1773 Date d'inscription : 08/11/2008 Age : 32 Localisation : St Go
Feuille de Pompier virtuel Grade: Lieutenant Fonction Principale: chef de centre Tenue actuelle: standard F1
Sujet: admission inter 0067 Jeu 17 Fév - 19:24
[CODIS de VSAV St Go56] se présente au CH Pond56
" voila monsieur on est arrivé. Les gars vous emmener monsieur."
je vais donner la fiche d'inter à l'infirmière:
FICHE BILAN - CIS VIRTUEL St Go56
RENSEIGNEMENTS INTERVENTION: n° intervention:....0067........... date: .12/02/2011.. heure de prise en charge:.11..h.23. Nom du chef d'agrès: ...SP Alexandre.. cisv de:. St Go56..... présence: ISP: oui/non MSP: oui/non SMUR: oui/non IDE libéral: oui/non Med libéral: oui/non
IDENTITE VICTIME: nom: .D............. prenom: .C.......... sexe: M-F date de naissance:.1975. tél:.02/97/../../../ famille prévenue: oui/non adresse: .05 rue Janon commune: .St Go56. ................................................. ..................................................
BILAN CIRCONSTANCIEL: Cas médical: oui/non Cas traumatique: oui/non Accident de: .tronçonnage. Lieu d'intervention: - domicile: oui/non - lieu public: oui/non - voie publique: oui/non - lieu de travail: oui/non Adresse de l'intervention:....05 rue Janon..................... SI AVP: ........................ seul/contre ............................ - victime: piéton / cyclomoteur / moto / VL / PL / bus / tracteur / train / autre (précisez si femme enceinte) Précisions:............................................................................................. ............................................................................................................. ............................................................................................................. ............................................................................................................. ............................................................................................................. Malaise: oui / non Agression: oui / non Noyade: oui / non Troubles du comportement: oui / non Affections spécifiques: oui / non Atteintes particulières: oui / non
Risque persistant: oui / non Demande de renforts: ................................
BILAN D'URGENCE VITALE: - hémorragie: -( externe: oui / non -( interne exteriorisée: oui / non - inconscient: oui / non- arret ventilatoire: oui/ non - arret cardio respiratoire: oui / non
Conscience: - PCI: oui / non durée: ............. ; intervalle: .............. - désorienté: temps: oui / non ; espace: oui / non ; agité: oui / non ; somnolent: oui / non - perte de motricité: MSG: oui / non ; MSD: oui / non ; MIG: oui / non ; MID: oui / non - pupilles: normales / inégales
VENTILATION: - fréquence: ......35......mvts/min - Sp02: .........95........% - respiration: normale: oui / non ; difficile: oui / non ; bruyante: oui / non ; superficielle: oui / non
POULS: - carotidien / radial - fréquence: .....115.....bats/ min - régulier: oui / non - bien frappé: oui / non - PA:......12....../........9.... habituelle: .13....../.......7... - sueurs: oui / non ; cyanose: oui / non ; marbrures: oui / non ; paleurs: oui / non
Devenir de la Victime: - fin de prise en charge: le ..17.../..02.../..2011.... à ....20.h.23.. - Transport CH: .....Pond56...... - refus de transport: oui / non - laissée sur place: oui / non - prise en charge par : ......VSAV St Go56 - décédée: oui / non