[CODIS 56 de VSAV St Go 56] Arrivons au CHU pond 56. Bien reçu ? Terminer
Allez les gars on descend la victime.
Sp Simon tu récupére le matos.
Yoan du commence la désinfection.
Je remplissa la feuille bilan :
RENSEIGNEMENTS INTERVENTION: n° intervention:.......68.............. date: 06/03/2011...... heure de prise en charge:.10h00... Nom du chef d'agrès: Major Val73........... cisv de:St Go 56 présence: ISP: oui/non MSP: oui/non SMUR: oui/non IDE libéral: oui/non Med libéral: oui/non |
IDENTITE VICTIME: nom: R.......... prenom: C................. sexe: M-F date de naissance:.1930 tél:02/97/../../.. famille prévenue: oui/non adresse: MAPA BELLE FLEUR commune:St GO 56 .................................................. |
BILAN CIRCONSTANCIEL: Cas médical: oui/non Cas traumatique: oui/non Accident de: Chute en ERP/Domicile Lieu d'intervention: - domicile: oui/non - lieu public: oui/non - voie publique: oui/non - lieu de travail: oui/non Adresse de l'intervention: MAPA BELLE FLEUR SI AVP: ........................ seul/contre ............................ - victime: piéton / cyclomoteur / moto / VL / PL / bus / tracteur / train / autre (précisez si femme enceinte) Précisions:............................................................................................. ............................................................................................................. ............................................................................................................. ............................................................................................................. ............................................................................................................. Malaise: oui / non Agression: oui / non Noyade: oui / non Troubles du comportement: oui / non Affections spécifiques: oui /non Atteintes particulières: oui /non
Risque persistant: oui / non
Demande de renforts: ISP St Gers 56. |
BILAN D'URGENCE VITALE: - hémorragie: -( externe: oui /non -( interne exteriorisée: oui / non - inconscient: oui / non - arret ventilatoire: oui/ non - arret cardio respiratoire: oui / non
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Conscience: - PCI: oui / non durée: ............. ; intervalle: .............. - désorienté: temps: oui / non ; espace: oui / non ; agité: oui / non; somnolent: oui / non - perte de motricité: MSG: oui / non ; MSD: oui /non; MIG: oui / non ; MID: oui / non - pupilles: normales / inégales |
VENTILATION: - fréquence: 35mvts/min - Sp02: 99% - respiration: normale: oui / non ; difficile: oui / non ; bruyante: oui / non ; superficielle: oui / non |
POULS: - carotidien / radial - fréquence: 95bats/ min - régulier: oui / non - bien frappé: oui / non - PA:12/8 habituelle: 12/5 - sueurs: oui / non ; cyanose: oui / non ; marbrures: oui / non; paleurs: oui / non
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BILAN COMPLEMENTAIRE: - TYPE / LOCALISATION - Douleur: Hanche droite et Fémur droit. - Plaie: ............../................................ - Brulure: .............../........................... - Hemorragie: ............../...................... - Traumatisme: Suspission de fracture du Col du Fémur droit. - Deformation: ............................/..................... - Absence motricité: .................../...................... - Absence sensibilité: ................./.......................
- Température: 37,8 °C - Douleur: EVA: 6/10 - autres: ...........................///.................................. |
M.H.T.A: - Maladie: oui / non - Hospitalisation: oui / non - Traitement: oui / non - Allergie: oui / non
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Gestes effectués: - claques omoplates: oui / non - heimlich ou comp. sternale: oui / non - aspiration mucosités: oui / non - LVA O2: 9L/min - Comp. manuelle: oui / non - pansement compressif: oui / non - garrot: oui / non ; heure: ........h......... - PLS: oui /non - Canule de Guédel: oui / non - RCP + DSA: oui / non ; chocs: X....... - Collier cervical: oui / non - ACT/ plan dur/ KED: non / non - immobilisations: non / non - insufflations: oui / non ; 9L/min - brulstop: oui / non - demi assis: oui / non - jambes surélevées: oui / non - autres: .....................///.................... |
Surveillance: - FV: ......./............ - SpO2: ............/............ - FC: ................/........ - PA: ......../................. |
Devenir de la Victime: - fin de prise en charge: le 06/03/2011 à 10h23 - Transport CH: Pond 56 - refus de transport: oui / non - laissée sur place: oui / non - prise en charge par : .Pond 56 - décédée: oui / non
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OBSERVATIONS: ......................................////..............................................................................................
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