intervention 0074

[CODISV de VSAV St Go] se présente au CH

"allez , les gars vous amener madame puis vous nettoyer la cellule"

[CODISV pour VSAV St Go] bien reçu

Pendant que mon équipe décharge la victimeau SAU

Je rempli la feuille bilan

FICHE BILAN - CIS VIRTUEL St Go56

RENSEIGNEMENTS INTERVENTION: n° intervention:.74.......... date: 13/5/2011 heure de prise en charge:21h59 Nom du chef d'agrès: Major Val73 cisv de: St Go présence: ISP: oui/non MSP: oui/non SMUR: oui/non IDE libéral: oui/non Med libéral: oui/non

IDENTITE VICTIME: nom: Al***** prenom: Hu***** sexe: M-F date de naissance:13/12/1950 tél:06-05****** famille prévenue: oui/non adresse: 25, rue de la Plaine commune: St Go ................................................. ..................................................

BILAN CIRCONSTANCIEL: Cas médical: oui/non Cas traumatique: oui/non Accident de: ............................ Lieu d'intervention: - domicile: oui/non - lieu public: oui/non - voie publique: oui/non - lieu de travail: oui/non Adresse de l'intervention:......................................................................... SI AVP: ........................ seul/contre ............................ - victime: piéton / cyclomoteur / moto / VL / PL / bus / tracteur / train / autre (précisez si femme enceinte) Précisions:............................................................................................. ............................................................................................................. ............................................................................................................. ............................................................................................................. ............................................................................................................. Malaise: oui / non Agression: oui / non Noyade: oui / non Troubles du comportement: oui / non Affections spécifiques: oui / non Atteintes particulières: oui / non Risque persistant: oui / non Demande de renforts: ................................

BILAN D'URGENCE VITALE: - hémorragie: -( externe: oui / non -( interne exteriorisée: oui / non - inconscient: oui / non - arret ventilatoire: oui/ non - arret cardio respiratoire: oui / non

Conscience: - PCI: oui / non durée: ......./...... ; intervalle: ..../.......... - désorienté: temps: oui / non ; espace: oui / non ; agité: oui / non ; somnolent: oui / non - perte de motricité: MSG: oui / non ; MSD: oui / non ; MIG: oui / non ; MID: oui / non - pupilles: normales / inégales

VENTILATION: - fréquence: 30mvts/min - Sp02: 97% - respiration: normale: oui / non ; difficile: oui / non ; bruyante: oui / non ; superficielle: oui / non

POULS: - carotidien / radial - fréquence: 120 bats/ min - régulier: oui / non - bien frappé: oui / non - PA:............/............ habituelle: ......./.......... - sueurs: oui / non ; cyanose: oui / non; marbrures: oui / non ; paleurs: oui / non

BILAN COMPLEMENTAIRE: - TYPE / LOCALISATION - Douleur: Epaule droite et bras gauche.. - Plaie: ............../................................. - Brulure: ............./.............................. - Hemorragie: ......./.............................. - Traumatisme: ......./............................ - Deformation: .........../...................................... - Absence motricité: ............/............................. - Absence sensibilité: ........./............................... - Température: ........./.. °C - Douleur: EVA: ......8...../10 - autres: ....................../.........................................

M.H.T.A: - Maladie: oui / non - Hospitalisation: oui / non - Traitement: oui / non - Allergie: oui / non ......................................................... .........................................................

Gestes effectués: - claques omoplates: oui / non - heimlich ou comp. sternale: oui / non - aspiration mucosités: oui / non - LVA O2: .......9.....L/min - Comp. manuelle: oui / non - pansement compressif: oui / non - garrot: oui / non ; heure: ........h......... - PLS: oui / non - Canule de Guédel: oui / non - RCP + DSA: oui / non ; chocs: X....... - Collier cervical: oui / non - ACT/ plan dur/ KED: oui / non - immobilisations: oui / non - insufflations: oui / non ; ......L/min - brulstop: oui / non - demi assis: oui / non - jambes surélevées: oui / non - autres: ..............//.................................

Surveillance: - FV: ...../.............. - SpO2: ......../................. - FC: ................./........ - PA: ................/..........

Devenir de la Victime: - fin de prise en charge: le .13./.5./.2011. à .22h.05.. - Transport CH: Pond................ - refus de transport: oui / non - laissée sur place: oui / non - prise en charge par : Pond..................... - décédée: oui / non

OBSERVATIONS: .............................................................................................................................................

Allez les gars on rentre

[CODISV de VSAV St Go] Rentrons dispo radio au CIS. Bien reçu ? Terminer

[CODISV pour VSAV St Go] bien reçu